Definicija

Centralna apneja u snu (CSA) karakterizirana je prolaznim smanjenjem ili prestankom generatora respiratornog ritma koji se nalazi unutar pontomedularnog područja mozga. Općenito, CSA predstavlja niz stanja poremećaja disanja tijekom spavanja (SDB) zbog kratkog izostanka ventilacije tijekom spavanja

Etiologija

Pacijenti s različitim medicinskim stanjima imaju tendenciju razvijanja centralne nestabilnosti disanja tijekom spavanja, održavajući CSA. Fibrilacija atrija (AF), zatajenje srca (HF) s očuvanom ili smanjenom ejekcijskom frakcijom (EF), ishemijski moždani udar, ozljeda leđne moždine, zatajenje bubrega i kronična uporaba opioida stvaraju predispoziciju bolesnika za središnju apneju kroz prolazno smanjenje izlaza ventilacije. CSA se pretežno javlja u većini kardiovaskularnih stanja, a sama je neovisni čimbenik rizika povezan s lošim ishodima

Epidemiologija

Prevalencija CSA ima tendenciju porasta s dobi i veća je u starije populacije iznad 65 godina. U usporedbi s muškarcima, žene su manje osjetljive i često im je potrebna veća hipokapnija da bi se razvila središnja apneja.

Klinička slika

CSA se manifestira kao ciklički fenomen/obrazac tijekom spavanja; razdoblja apneje ili hipopneje koja se izmjenjuju s hiperpnejom. Iako postoji nedostatak napora tijekom središnjih događaja, otkriveno je da se gornji dišni putevi sužavaju ili gotovo kolabiraju tijekom tih događaja. Sužavanje gornjih dišnih putova dosljedno se događa na retropalatalnoj razini tijekom inducirane hipokapničke središnje apneje i inducirane središnje hipopneje. Bolesnici s CSA imaju stereotipne tegobe vezane uz poremećen san, koje su slične drugim oblicima apneje za vrijeme spavanja. Obično se žale na loš san, noćna buđenja, fragmentaciju sna, prekomjernu dnevnu pospanost (EDS), jutarnje glavobolje, umor i smanjen raspon koncentracije. Međutim, povremeno hrkanje nije istaknuta značajka CSA. Dok su OSA i CSA dva različita entiteta, oni ponekad koegzistiraju, a pacijenti imaju mješovite karakteristike. Povećani indeks tjelesne mase povezan je s povećanim rizikom od OSA; međutim, pacijenti s CSA su relativno manje pretili.

Dijagnoza

Rano otkrivanje i dijagnoza CSA može biti izazovno, jer se temelji na samoprijavljenih simptoma poremećaja sna. Noćna polisomnografija (PSG) je zlatni standard dijagnostičke pretrage u evaluaciji centralne apneje. Dijagnoza primarne CSA može se postaviti ako PSG otkrije ≥5 središnjih apneja i/ili središnjih hipopneja po satu sna, pri čemu je ukupni broj tih središnjih događaja >50% ukupnih respiratornih događaja u indeksu apneja-hipopneja bez dokaza Cheyne-Stokesovog disanja (CSB). Osim toga, mora postojati barem jedna pritužba vezana uz poremećen san, odn. pospanost, nesanica, buđenje s otežanim disanjem, hrkanje ili uočene apneje. Dijagnoza središnje apneje nastale tijekom liječenja zahtijeva primarnu dijagnozu OSA (s indeksom apneja-hipopneja ≥ 5 opstruktivnih respiratornih događaja po satu sna), nakon čega slijedi rješavanje opstruktivne apneje i pojava ili postojanost CSA

Diferencijalna dijagnoza. Brojna stanja moraju se razmotriti i isključiti prije postavljanja dijagnoze centralne apneje za vrijeme spavanja zbog karakteristika nekih od ovih bolesti da uzrokuju pretjeranu dnevnu pospanost zajedno s drugim simptomima koji mogu doprinijeti poremećaju spavanja. Ta stanja uključuju: opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, povremene pokrete udova u snu, narkolepsiju, opstruktivne i restriktivne bolesti pluća, pacijente s neuromuskularnim bolestima, radnike u noćnim smjenama i ljude koji imaju promjenjive rutine/obrasce spavanja

Terapija

Primarni ciljevi u liječenju CSA su stabiliziranje sna suzbijanjem abnormalnih respiratornih događaja i optimiziranje liječenja komorbiditeta. Pozitivan tlak u dišnim putovima

(PAP) ostaje standardni tretman za središnju i opstruktivnu apneju i može se primijeniti kao kontinuirani PAP (CPAP), dvostupanjska PAP terapija (BPAP) i adaptivna servo-ventilacija (ASV). Uz PAP uređaje, dodatne terapijske mogućnosti uključuju dodatni kisik, ugljični dioksid i farmakološka sredstva. Heterogenost bolesti zahtijeva individualizirane terapije za pravilno liječenje CSA umjesto homogenog pristupa liječenju. Liječenje može uključivati uređaje za mehanički pritisak, kisik, živčane stimulatore i/ili farmakološke terapije

Prognoza

Bolesnici sa zatajenjem srca s CSA i CSB obično imaju lošiju prognozu, a liječenje često uključuje optimizaciju terapije zatajenja srca.