Definicija
Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA) je poremećaj kod kojeg gornji dišni putovi kolabiraju i postaju opstruirani tijekom spavanja, što rezultira opstruktivnim apnejama (prestankom disanja), hipopnejama (abnormalno sporim ili plitkim disanjem) ili uzbuđenjima povezanim s disanjem. OSA je dio spektra poremećaja disanja tijekom spavanja koji varira od hrkanja bez povezanih apneja, hipopneja ili simptoma do teške opstruktivne bolesti s rekurentnim apnejama, hipopnejama, desaturacijom kisika i sekundarnim simptomima i fiziološkim posljedicama.
Etiologija
Sužavanje i zatvaranje ždrijela tijekom sna složen je fenomen i vjerojatno nekoliko čimbenika igra ulogu u njegovoj patogenezi. Smanjeni ventilacijski i neuromuskularni pogon u kombinaciji s anatomskim čimbenicima rizika vjerojatno igraju značajnu ulogu u opstrukciji gornjih dišnih putova tijekom spavanja. Anatomski čimbenici koji potiču sužavanje ždrijela uključuju veliki opseg vrata, meko tkivo, kost ili krvne žile. Mnoge od ovih struktura mogu dovesti do povećanog pritiska oko gornjih dišnih putova što dovodi do faringealnog kolapsa i/ili nedovoljnog prostora za prilagodbu protoku zraka u gornjim dišnim putovima tijekom spavanja. Osim toga, mišićni tonus gornjih dišnih putova igra važnu ulogu jer kada se on smanji, dolazi do ponovnog totalnog ili djelomičnog kolapsa dišnih putova. Najčešći uzrok OSA u odraslih je pretilost, muški spol i dob.
Epidemiologija
Opstruktivna apneja u snu je najčešći poremećaj disanja u snu. Najčešći je kod odraslih muškaraca, ali može biti prisutan i kod žena i djece, iako su stope OSA kod žena u postmenopauzi slične onima kod muškaraca. Prevalencija OSA-e također raste, za što se smatra da je povezana s kombinacijom sve većih stopa pretilosti, kao i povećanom dijagnozom i otkrivanjem.
Klinička slika
Pacijenti sa sumnjom na OSA obično imaju pretjeranu dnevnu pospanost, glasno hrkanje, dahtanje, gušenje ili prestanak disanja tijekom spavanja, čemu svjedoči njihov partner u krevetu. Pretjerana pospanost tijekom dana jedan je od najčešćih simptoma. Međutim, većina pacijenata je asimptomatska. Mnogi pacijenti prijavljuju samo dnevni umor sa ili bez drugih povezanih simptoma. Ostali simptomi sežu od jutarnjih glavobolja i nesanice koju sami navode do nokturije. Simptome nesanice koja počinje u snu i nesanice zbog održavanja sna većinom su prijavile žene
Dijagnoza
Dijagnoza OSA potvrđuje se polisomnogramom ako postoji pet ili više pretežno opstruktivnih respiratornih događaja po satu kod pacijenta koji ima jedan ili više simptoma ili stanja povezanih sa spavanjem (što uključuje pospanost, umor, nemiran san, nesanicu, apneju, dahtanje ili gušenje, trajne pauze u disanju s hrkanjem kojem svjedoči partner u krevetu, poremećaj raspoloženja, dijagnosticirana hipertenzija, kognitivna disfunkcija, cerebrovaskularni inzult, bolest koronarne arterije, fibrilacija atrija, kongestivna bolest srca ili dijabetes melitus tipa II). Alternativno, dijagnoza OSA također je potvrđena ako postoji petnaest ili više pretežno opstruktivnih respiratornih događaja po satu, bez obzira na pridružene simptome ili stanja.
Diferencijalna dijagnoza
Razmatranje alternativnih dijagnoza OSA-e je imperativ ne samo za točnu dijagnozu OSA-e, već zato što pacijenti s OSA-om mogu imati istodobne alternativne dijagnoze povezane sa spavanjem koje se također moraju uzeti u obzir. Važno je razlikovati opstruktivnu apneju od centralne apneje. Također je važno razlikovati OSA od primarnog hrkanja ili laringospazma. Drugi uzroci prekomjerne dnevne pospanosti moraju se pažljivo razmotriti, uključujući narkolepsiju, periodični poremećaj pokreta udova, sindrom nemirnih nogu, poremećaje cirkadijalnog ritma i učinke povezane s higijenom spavanja. Ako se sumnja na jednu od ovih dijagnoza, može se razmotriti odgovarajuća obrada kao što je višestruki test latencije spavanja ako postoji zabrinutost za narkolepsiju.
Terapija
Kada se pacijentu dijagnosticira OSA, potrebno je razgovarati o savjetovanju u vezi s čimbenicima rizika, prirodnom povijesti i komplikacijama neliječene OSA. Sve bolesnike također treba upozoriti na povećani rizik od sudara motornih vozila (MVC) u bolesnika s OSA. Pacijente
također treba uputiti da se posavjetuju sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite u vezi s OSA prije podvrgavanja anesteziji ili početka sedacije. Odgovarajuće modifikacije ponašanja treba identificirati i raspraviti sa svim pacijentima jer se one mogu promijeniti i imaju mali rizik. Kod pretilih bolesnika treba poticati redovitu tjelovježbu i zdravu prehranu. Pokazalo se da gubitak težine poboljšava AHI (indeks apneje-hipopneje)/RDI (indeks respiratornih poremećaja), smanjuje pospanost tijekom dana, poboljšava metaboličke parametre i poboljšava kontrolu krvnog tlaka. Trebalo bi također pružiti savjetovanje o pravilnoj higijeni spavanja jer mnogi pacijenti s OSA-om također pate od nuspojava loše higijene spavanja. Također se može pružiti savjetovanje u vezi s preporukom za promjenu položaja spavanja ako je primjenjivo. Sve bolesnike s OSA-om treba upozoriti da alkohol i sedativi mogu pogoršati njihovu OSA.
Prognoza
Kratkoročna prognoza za bolesnike sa OSA općenito je dobra. Za pacijente s blagom opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja, liječenje je pokazalo poboljšanje simptoma, ali nije bilo razlika u dugoročnim kardiovaskularnim ishodima. Međutim, neliječena OSA može biti opasna po život. Prekomjerna dnevna pospanost u bolesnika s OSA-om ima povećanu stopu smrti od MVC-a i drugih događaja povezanih s pospanošću. Bolesnici s umjerenom do teškom OSA-om imaju povećan rizik od razvoja kardiopulmonalne bolesti, cerebrovaskularnih događaja i neuropsihijatrijske disfunkcije ako se ne liječe.
