Definicija

Parasomnije su abnormalna ponašanja koja proizlaze iz ili su povezana sa snom. Mjesečarenje i srodni poremećaji proizlaze iz nepotpunog odvajanja budnosti od spavanja bez brzih pokreta očiju (NREM). Uvjeti koji uzrokuju ponovljena kortikalna uzbuđenja ili potiču inerciju spavanja dovode do NREM parasomnije ometanjem normalnih mehanizama uzbuđenja. Promjene u cikličkom izmjeničnom obrascu, biomarkeru nestabilnosti uzbuđenja u NREM spavanju, uočene su kod poremećaja mjesečarenja

Etiologija

Etiologija parasomnija ostaje nagađana, budući da specifično podrijetlo nije jasno razgraničeno; međutim, pojavilo se mnoštvo teorija. Što se tiče NREM poremećaja spavanja, noviji dokazi upućuju na to da poremećaji u stadiju 3 sporovalnog spavanja mogu povećati dijatezu. Takva stanja koja mogu fragmentirati sporovalni san uključuju genetsku osjetljivost, sindrom nemirnih nogu, deprivaciju sna, povremene pokrete udova, buku, poremećaje disanja u snu, dodir, alkohol, stres, lijekove i groznicu. Iako još nije dokazano, neki stručnjaci sugeriraju vezu između poremećaja REM faze spavanja i neurodegenerativnih bolesti sa smanjenom aktivnošću dopamina u strijatumu, kao i posttraumatskog stresnog poremećaja i narkolepsije.

Epidemiologija

Poremećaji NREM spavanja češći su u mlađoj demografiji, dok su poremećaji REM spavanja češći kasnije u životu. Mjesečarenje je češće kod djece nego kod odraslih. Stručnjaci procjenjuju da će otprilike 15% djece doživjeti barem jednu epizodu mjesečarenja; međutim, do adolescencije, većina će prerasti poremećaj, smanjujući prevalenciju na samo 2 do 4%. Strahovi spavanja mnogo su rjeđi u pedijatrijskoj populaciji, s procjenama od samo 3%. Poremećaj noćnih mora pogađa do 6% populacije. Poremećaj REM spavanja pojavljuje se u samo 1% opće populacije, ali najmanje 50% onih s REM poremećajem spavanja pati od komorbidnih neurodegenerativnih poremećaja, poput Parkinsonove bolesti, demencije s Lewyjevim tjelešcima i atrofije višestrukih sustava.

Klinička slika

Sve parasomnije proizlaze iz sna, a NREM parasomnije obično se javljaju kod osoba u dobi od 5 do 25 godina s obiteljskom poviješću sličnih parasomnija (npr. mjesečarenja ili straha od sna) i uključuju fizičku i verbalnu aktivnost različite složenosti. Tipično, spavač se vraća zaspati i amnestičan je ujutro, a ponašanje je prijavljeno od drugih ili otkriveno jer su stvari premještene ili korištene tijekom noći ili su događaji doveli do ozljede. Poremećaj ponašanja u REM fazi spavanja karakteriziraju verbalizacije i radnje u skladu s izvođenjem sna (npr. borba ili bijeg) koje obično probude spavača koji se, za razliku od onih s NREM parasomnijama, često može prisjetiti događaja, uključujući i povezane sa snom – akcije. Parasomnije brzih pokreta očiju češće su kod mlađih ljudi i obično ih prerastu u odrasloj dobi, dok se REM parasomnije pojavljuju u kasnoj odrasloj dobi i povezane su s degenerativnim bolestima mozga.

Dijagnoza

Pristup bolesniku s abnormalnim noćnim ponašanjem treba započeti dobrom anamnezom i, ako je moguće, izvješćem iz prve ruke. Sveobuhvatnu video polisomnografiju (PSG) s proširenim EEG i EMG kanalima treba razmotriti ako se parasomnija predstavlja neuobičajenim fenotipom ili atipičnom dobi te se javlja često. Glavna svrha polisomnografske evaluacije je identificirati okidače parasomnije kao što su apneja za vrijeme spavanja, periodični pokreti udova i mimičke parasomnije kao što su noćni napadaji. Treba napomenuti da nisu sva noćna abnormalna ponašanja parasomnije. Noćni napadaji ponekad se mogu zamijeniti s parasomnijama. Napadi temporalnog i frontalnog režnja mogu se pojaviti tijekom spavanja. Slično tome, psihogena/psihijatrijska stanja poput PTSP-a i noćnih napadaja panike također oponašaju parasomnije

Diferencijalna dijagnoza

Glavne diferencijalne dijagnoze i za NREM i za REM parasomnije uključuju noćne napadaje, stanja intoksikacije, složena ponašanja izazvana lijekovima, noćne napade panike i disocijativne poremećaje

Terapija

Kako su parasomnije češće kod djece, njihova prisutnost obično izaziva tjeskobu i paniku kod roditelja. Općenito, za NREM parasomnije, dijagnostička procjena treba započeti pokušajem identificiranja potencijalnih okidača. Jedan od uobičajenih čimbenika rizika za NREM parasomnije je poremećaj spavanja, pa kliničar treba koristiti kombinaciju anamneze i dijagnostičkog testiranja kako bi utvrdio postoje li poremećaji spavanja kao što su poremećaji disanja tijekom spavanja, povremeni pokreti udova itd. opsežnija anamneza trebala bi moći identificirati sve podražaje iz okoline kao što su glasni zvukovi koji mogu pridonijeti poremećaju spavanja. Bolesnike treba educirati o održavanju dobre higijene spavanja. Farmakološki tretmani za RBD uključuju klonazepam i melatonin. Klonazepam je benzodiazepin i djeluje na GABA receptore. S druge strane, melatonin je dodatak prehrani koji se u SAD-u izdaje bez recepta i djeluje na receptore melatonina. Ostali lijekovi koji su pokazali uspjeh u ograničenim serijama slučajeva uključuju pramipeksol, levodopu, karbamazepin i imipramin.

Prognoza

Na sreću, čini se da većina parasomnija ili nestane u adolescenciji ili se pojavi kao izolirani fenomen. Ako su parasomnije manifestacija popratnih komorbidnih stanja, kako se liječi uzročno stanje, parasomnije će se također smanjiti. Treba napomenuti da je nakon prekida uzimanja benzodiazepina moguće da pacijent doživi recidiv ili tijekom stresnih razdoblja.